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概念进阶病种理赔条件疾病定义与监管规范

严重慢性呼吸衰竭是2020年新增病种

也叫:慢性呼吸衰竭重疾、呼吸衰竭理赔

严重慢性呼吸衰竭是2020年新增必保病种,看长期缺氧到何程度。

核心讲解

严重慢性呼吸衰竭指肺长期干不了“换气”的活:吸不进氧、排不出二氧化碳,患者静息时也喘,常年要靠吸氧或呼吸机维持。常见根源是慢阻肺、肺纤维化,多是老慢支、肺气肿拖出来的。

它属于“达到约定状态”类,看缺氧到了什么程度。这是 2020 年修订新纳入强制必保的病种。按 2020 版规范,须经积极治疗 180 天后同时满足三项:静息时出现呼吸困难、肺功能 FEV1 占预计值百分比低于 30%、静息呼吸空气条件下动脉血氧分压(PaO2)低于 50mmHg书外。

急性肺炎或感染引起的短暂缺氧不算;要的是慢性、静息、且经积极治疗后仍达标的重度呼吸衰竭。慢阻肺患者若反复住院、离不了氧,往往正是本条关注的对象。

申请时通常要提交不吸氧状态下的血气分析报告与肺功能检查,证明低氧与肺功能损害已经持续存在。

费曼版:用大白话再讲一遍

把肺想成一台老旧的新风系统。偶尔停一下、开窗透透气就好;可要是它常年抽不进新鲜空气、屋里的废气也排不出去,人坐着都发闷,才算“彻底坏了”。

看的是长期、休息时也缓不过来的那种坏。

要点

  • 严重慢性呼吸衰竭为 2020 版新增强制必保病种。
  • 理赔属“达到约定状态”类,看缺氧的严重程度。
  • 2020 版要求经积极治疗 180 天后,同时满足静息呼吸困难、FEV1<30%、PaO2<50mmHg 三项书外。
  • 急性、短暂缺氧不算,须慢性且持续达标。

常见误区

  • 以为急性肺炎、短暂缺氧也能按此病种赔,其实要慢性、静息仍重度缺氧。
  • 以为有一张“呼吸衰竭”诊断书就够,其实要看肺功能与血气多项指标同时达标。
  • 只关注是否依赖吸氧,忽略了规范要求的肺功能硬指标书外。

编者注

  • 补充2020 版严重慢性呼吸衰竭还要求经积极治疗 180 天后,同时满足静息时呼吸困难、肺功能 FEV1 占预计值百分比<30%、静息呼吸空气条件下 PaO2<50mmHg 三项;原书“长期依赖氧疗”不是规范表述。依据《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》3.1.1.26。
  • 时效截至成书时,严重慢性呼吸衰竭为 2020 版新增强制必保病种,以 2020 版规范(2021 年 2 月 1 日实施)为准。

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