概念进阶疾病定义与监管规范病种理赔条件
2020版重疾定义改了哪七处
也叫:2020新规、七处变化、轻症封顶30%
2020版重疾定义相对旧版共有七处主要变化。
核心讲解
2020年修订的重疾定义规范,相对旧版共列出七处变化,读懂它们就掌握了挑选产品时最该记住的版本差异。第一处是重度疾病从25种扩到28种,新增严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎。
第二处是首次引入3种法定轻度疾病,并规定轻症赔付比例上限为保额的30%,超出部分不赔。第三处是甲状腺癌按严重程度分层:TNM分期Ⅰ期归为轻症,按轻症比例赔;Ⅱ期及以上仍按重疾赔。
后四处侧重表述与范围。疾病命名更规范,统一重度与轻度的层级表述;8种疾病的保障范围被扩展,例如心脏瓣膜手术从开胸放宽为切开心脏;7种疾病的定义得到优化,更贴合临床实际;整体表述更严谨,减少模糊地带。
七处变化中,最直接牵动赔付金额的是轻症封顶与甲状腺癌分层,它们决定了某些病按什么比例赔。Ⅰ期甲状腺癌之所以不再按重疾赔,是因为它进展慢、花费相对低,按轻症赔付更符合保障本意。具体条文可对照规范原文。
费曼版:用大白话再讲一遍
旧版重疾定义像一份老菜单,2020版给它动了七处手脚。多添了三道主菜,多配了三道小菜,还写明小菜最多只盛三成。
菜单里最贵的那道菜,也按轻重分成两种卖法,轻的那档只按小菜算账。菜单怎么写,后面能盛多少就按它来。
要点
- 重度疾病由25种增至28种,新增三种。
- 新增3种法定轻症,赔付上限为保额的30%。
- 甲状腺癌分层:Ⅰ期按轻症,Ⅱ期及以上按重疾。
- 8种疾病扩展范围,7种疾病优化定义。
- 命名与表述更规范,减少理赔扯皮。
常见误区
- 以为甲状腺癌一律按重疾赔,其实Ⅰ期按轻症、比例明显下降。
- 以为轻症也能按重疾的比例赔,规范已把轻症赔付封顶在30%。
- 以为病种数量没变,其实重度疾病从25种增加到了28种。
编者注
- 时效2020版规范自2021年2月1日起施行,截至成书时仍现行;本卡所述的病种数量、轻症赔付上限、甲状腺癌分期等均与官方发布一致。