医源性损伤非线性

核心讲解

作者的医疗原则：不应该让基本上健康的人去冒险；但对于那些被认为处于危险之中的人，则应该冒更多的风险。20世纪四五十年代，许多儿童和青少年接受放射线治疗痤疮、胸腺肿大、扁桃体炎——后来这些人甲状腺癌风险显著增加。这就是让健康人冒险的恶果。降脂药等的5年NNT在50左右——需要连续5年治疗50个高风险患者才能避免单一心血管事件。作者的核心主张是：不应让基本健康的人冒医疗风险，而对确有风险者可承担更多干预。当然，"健康"与"有风险"的界线在现实中模糊，早期干预也有价值。但作者的核心主张是：健康人少干预，重症多干预。

要点

• 健康人不冒险，重症多干预。
• 放射线治疗良性疾病导致甲状腺癌。
• NNT在50左右（他汀类）。
• 边界："健康"与"有风险"界线模糊。

常见误区

• 以为"预防=好"——过度预防也是医源性损伤。
• 以为"健康人不需要干预"——适度预防是对的。

编者注

• 无。

多方视角

作者的看法

不应让基本健康的人冒医疗风险，而对确有风险者可承担更多干预。

不同的看法

• "健康"与"有风险"的界线在现实中模糊，早期干预也有价值。

支持作者的理由

• 放射治疗良性疾病的教训、过度诊断与过度用药研究。