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概念进阶病种理赔条件轻症与中症责任

轻度脑中风后遗症按轻症赔三成

也叫:轻症脑中风、脑中风轻重症分界

轻度脑中风后遗症属法定轻症,确诊180天后仍有轻障碍即赔。

核心讲解

轻度脑中风后遗症是脑血管意外(梗死或出血)后留下的轻度功能障碍,比如一条胳膊稍无力、走路略偏,但还能自理,没到“重度”那种瘫痪、失语的程度。它多在出院康复期才被评估出来。

它属于法定轻度疾病,达到约定状态即赔,赔付比例上限为重疾保额的30%。门槛是确诊180天后仍遗留轻度功能障碍,且未达“严重脑中风后遗症”的重度标准。

设180天观察期,是为了剔除卒中后可能自行恢复的一过性功能障碍,只赔真正稳定的轻度缺损。它与严重脑中风后遗症是同一病的轻、重两档,区别在180天后功能障碍到了什么程度。

最容易误会的是以为脑中风“要么不赔、要么全赔”。其实轻一档按轻症赔三成,重一档才按重疾全赔。举例来说,有人中风后只是手稍麻、生活能自理,就属轻症档。申请时须提交180天后的神经功能评估,证明仍是轻度、未达重度标准。

费曼版:用大白话再讲一遍

就像摔了一跤,看爬起来还剩多少不方便。要是过半年后发现走路稍歪、手有点麻,但饭还能自己吃,算“轻”这一档,给三分之一的分;要是半年后还瘫着、说不出话,才是“重”那一档,给满分。先等这半年,是怕伤其实只是一阵子。

要点

  • 轻度脑中风后遗症指脑血管意外后遗留的轻度功能障碍
  • 属三种法定轻度疾病之一,产品必须包含
  • 须确诊180天后仍遗留轻度功能障碍
  • 未达“严重脑中风后遗症”的重度标准
  • 按约定比例赔付,上限为重疾保额的30%

常见误区

  • 以为脑中风非赔即不赔,忽略中间还有轻症档
  • 以为一出院就能按轻症赔,忽略180天观察期
  • 把轻症档与“严重脑中风后遗症”重度档的分界理解错

编者注

  • 无。

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