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反保险欺诈
反欺诈盯的是主动造假，与材料不全的正常补交是两回事。
核心讲解
反保险欺诈针对的是故意制造事故、夸大损失、伪造材料这几类行为，共同点是主动造假，而不是事故本身有争议。正常理赔，是你如实提供事故与医疗材料，金额以实际损失和合同约定为准。夸大损失，比如把旧伤算进本次赔偿，或者伪造病历、票据，就属于欺诈。
按《保险法》第二十七条，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任书外。也就是说，夸大损失常见的后果是虚报部分不赔，并不必然导致整案拒赔或解除合同。
故意制造事故性质更重。投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险人有权解除合同、不承担赔付责任；以骗取保险金为目的、数额较大的，还可能构成保险诈骗罪书外。
还有一个常见误解，是把合理的材料补充当成造假。因材料不全被要求补交，属于正常流程，与欺诈无关，配合提供即可。判断标准很朴素：材料是否真实，损失是否由本次意外造成，是否与合同约定一致。
费曼版：用大白话再讲一遍
报销医药费像交作业，交得齐、交得真，老师照着标准给分；把没做的题抄上去、改高自己的分数，那就不叫交作业，叫作弊。老师让你补交一张漏掉的纸，是流程，不是怀疑你作弊。真不真实、是不是这次造成的，才是分界线。
要点
- 反欺诈针对故意制造事故、夸大损失、伪造材料，共同点是主动造假。
- 正常理赔是如实提供材料，金额以实际损失和合同约定为准。
- 按《保险法》第二十七条，夸大损失通常只对虚报部分不赔，并不必然整案拒赔或解除合同。
- 故意制造事故性质更重，可能解除合同，情节严重还可能构成保险诈骗罪。
- 因材料不全被要求补交属于正常流程，与欺诈无关。
常见误区
- 以为多报一点只是小事。夸大部分不赔，伪造材料、故意制造事故更会带来严重后果。
- 以为被要求补交材料是被怀疑骗保。补交材料属于正常理赔流程。
- 以为骗保和正常理赔只差金额大小。分界线不是金额，而是材料是否真实、损失是否由本次意外造成。
编者注
- 补充不同欺诈情形的后果不同：按《保险法》第二十七条，编造虚假事故原因或夸大损失程度的，保险人对虚报部分不承担赔付责任；谎称发生保险事故、故意制造保险事故等情形，保险人才有权解除合同、不退还保费，情节严重者承担法律责任。「夸大损失一律拒赔或解除合同」的表述过于绝对。