甲类、乙类、丙类药

核心讲解

医保结算单上的自费主要来自两块：乙类药需要先自付的那一部分，和丙类药的全额自付。看懂甲乙丙，就看懂了自费的来源。

药品目录内的药品分为甲类和乙类。甲类药品全额纳入报销范围，按规定比例报销，个人负担相对轻。乙类药品需要个人先自付一部分，剩余部分再纳入报销范围按比例报销，这个先自付的部分一般不能用个人账户支付，需要现金承担。丙类药品则完全不在目录内，不纳入报销范围，全额自费。此外，目录外的诊疗项目、耗材和医疗服务设施费用，性质上与丙类药类似，也属于完全自费。乙类药的个人先自付部分与丙类药的全额自费，正是商业医疗险发挥作用的主要战场。

住院期间医生建议使用某种目录外的新药或进口耗材，社保一分不报，这时候企业的补充医疗是否覆盖目录外、覆盖多少，实际价值差距立刻显现。这也是为什么同样号称高保额的两个方案，员工自付水平可以相差很多。因此看方案时不要只盯着总保额，重点要问三个问题：社保目录内报多少、目录外报不报、乙类药的先自付部分算不算。这三个问题的答案，才决定员工真实的自付水平。

要点

• 医保结算单上的自费主要来自两块：乙类药需要先自付的那一部分，和丙类药的全额自付。
• 药品目录内的药品分为甲类和乙类。
• 住院期间医生建议使用某种目录外的新药或进口耗材，社保一分不报，这时候企业的补充医

常见误区

• 因此看方案时不要只盯着总保额，重点要问三个问题：社保目录内报多少、目录外报不报、乙类药的先自付部分算不算。