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方法进阶理赔实务与时效

保险公司多久必须核定和打款

也叫:理赔时效、三十日核定、十日给付

公司收到完整材料后,核定时限有法定上限,给付也有期限。

核心讲解

理赔最让人焦虑的是等。法律给保险公司的核定与给付划了硬时限。公司收到完整理赔材料后应当及时核定;情形复杂的,依法最长三十日内作出核定,但合同另有约定的从其约定书外。注意,起算点是材料完整收到之日,不是报案那天。

核定结论分两种。不属于保险责任的,要发出拒绝给付保险金通知书并说明理由,且应在作出核定之日起三日内发出书外;属于保险责任的,在与受益人达成给付协议后十日内履行给付义务,钱会打到受益人账户。

如果损失金额一时不能确定,比如后续治疗费还没结清,公司可以在六十日内先按已确定的数额支付,其余待确定后再补。

实践中,若公司以“正在调查”为由无限期拖延,可书面催告并留存凭证,超期未决可向其上级或监管部门反映。时效是消费者的硬权利,把催告与受理凭证留好,是主张权利的关键。

费曼版:用大白话再讲一遍

就像寄快递索赔有时限:你把材料交齐的那天起,才算是开始计时。

规定时间内对方必须给答复:该赔的,谈好就尽快打钱;不赔的,也得白纸黑字写明理由。你只要把交材料的凭证留好,就不怕对方一直拖着。

要点

  • 核定时限从材料完整收到之日起算。
  • 情形复杂的核定依法最长三十日,合同另有约定的从其约定。
  • 拒赔应在作出核定之日起三日内书面通知并说明理由。
  • 属于责任的,达成给付协议后十日内给付。
  • 金额不定可在六十日内先付已确定部分。

常见误区

  • 以为从报案那天就开始算时效,其实起点是材料完整收到之日。
  • 以为拒赔只要口头说一声就行,其实必须书面通知并说明理由。
  • 以为金额没定就不用给钱,其实可先支付已确定的部分。

编者注

  • 补充原书未提《保险法》第23条的但书:三十日核定期间,合同另有约定的从其约定。
  • 补充原书未提《保险法》第24条:拒赔通知书应自作出核定之日起三日内发出。

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